香城都市报讯(记者陈志茹通讯员朱敏)4月25日,记者从市医疗保障局获悉,我市通报了10起违规使用医保基金典型案例。
这10起违规使用医保基金典型案例,涉及违规金额的最高.66元,最低元。医院存在重复收费、超标准收费、超医保限制范围用药、过度检查、串换诊疗项目、无诊疗记录收费、挂床住院、虚记费用等违规行为,药店存在串换药品等违规行为,参保人员存在将本人的医疗保障卡交由他人冒名使用等违规行为。市医疗保障部门依据《医疗保障基金使用监督管理条例》规定,除追回违规使用的医保基金外,医院和药店,并处1倍以上5倍以下罚款,以及暂停3-6个月医保服务协议的处罚。
“医保基金是人民群众的救命钱,任何套取基金的行为都属于违法犯罪。”市医疗保障局相关负责人表示,今年我市将继续深入贯彻落实《医疗保障基金使用监督管理条例》,持续保持医疗保障基金监管高压态势,以零容忍态度严打欺诈骗保行为。欢迎社会各界和广大群众对医疗保障基金领域违法违规行为进行监督举报,举报必查,查实后从重从严从快处理,并将按照相关规定给予奖励。举报-。
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年以来,咸宁市医疗保障系统持续严厉打击欺诈骗保行为,深入开展打击欺诈骗保专项治理行动,对查实的违法违规行为依相关规定严肃处理。为进一步贯彻落实《医疗保障基金使用监督管理条例》,持续强化医保基金监管高压态势,达到宣传法规、净化环境、震慑犯罪的目的,现将十起典型案例通报如下:
医院违规使用医保基金案
经查,医院存在重复收费、超标准收费、超医保限制范围用药、过度检查、串换诊疗项目、无诊疗记录收费、挂床住院等违规行为,涉及违规金额.66元。咸宁市医疗保障局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》,责令医院立即整改,退回违规使用的医疗保障基金.66元,并处以罚款.32元,暂停6个月涉及医疗保障基金使用的医药服务。
医院违规使用医保基金案
经查,医院存在多计费等违规行为,涉及违规金额.2元。咸安区医疗保障局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》,责令医院退回违规使用的医保基金.2元,并处罚款.4元。
三咸安区仁民诊所违规使用医保基金案
经查,咸安区仁民诊所存在超限制范围用药等违规行为,涉及违规金额元。咸安区医疗保障局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》,责令咸安区仁民诊所退回违规使用的医保基金元,并处罚款元。
四嘉鱼县高铁岭镇卫生院违规使用医保基金案
经查,嘉鱼县高铁岭镇卫生院存在康复诊疗类项目(普通针刺治疗、电针治疗、拔罐疗法)多计费、多种药品(注射用盐酸川芎嗪、丹参酮II磺酸钠注射液、银杏叶提取物注射液)超医保限定支付等违规行为,涉及违规金额.28元。嘉鱼县医疗保障局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》,责令嘉鱼县高铁岭镇卫生院退回违规使用的医保基金.28元,并处罚款.56元。
五嘉鱼县智仁堂大药房违规使用医保基金案
经查,嘉鱼县智仁堂大药房药品进、销、存管理不规范,部分药品系统存量与实际存量不符等违规行为,涉及违规金额.5元。嘉鱼县医疗保障局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》,责令嘉鱼县智仁堂大药房退回违规使用的医保基金.5元,并处罚款.5元。
医院违规使用医保基金案
经查,医院存在超标准收费、串换收费、重复收费等违规行为,涉及违规金额.90元。赤壁市医疗保障局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》,责令医院退回违规医保基金.90元,并处罚款.35。
医院违规使用医保基金案
经查,医院存在重复收费、过度检查、串换项目收费、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算、过度诊疗、药品和医用耗材进销存账目资料不规范等违规行为,涉及违规金额元。通城县医疗保障局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》,责令医院限期整改并提交整改报告,对涉及违规金额元予以退回并处罚款元,对未按规定保管药品和医用耗材出入库记录资料行为处罚款2.5万元。
医院违规骗取医保基金案
根据群众投诉问题线索,经崇阳县医疗保障局核查发现,医院中医科虚记住院患者王某5天住院费用,涉及违规金额元。崇阳县医疗保障局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》,责令医院退回违规医保基金元,并处罚款元,暂停责任科室中医科6个月涉及医疗保障基金使用的医药服务。
九通山县残疾人康复中心违规使用医保基金案
经查,通山县残疾人康复中心存在超标准收费等违规行为,涉及违规金额.2元。通山县医疗保障局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》,责令通山县残疾人康复中心退回违规医保基金.2元,并处罚款.2元。
十参保人员王某违规骗取医保基金案
经查,参保人员王某在住院治疗期间,将个人诊疗项目交由其妹冒名使用,经调取起住院费用清单,核实涉及违规金额共计.38元,因发现及时,违规费用医保未予结算。咸宁市医疗保障局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》,对涉及违规医保金额.38元予以拒付,暂停王某医疗费用联网结算3个月。